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2017临床执业助理医师考试考前提分题及答案
考前提分题一：
1.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。患者出血的首要原因是
A.异常早幼粒细胞浸润血管壁
B.血小板减少
C.血小板减少伴功能异常
D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏
E. DIC
答案：E
试题点评：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。
2.中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于
A.慢性粒细胞白血病
B.类白血病反应
C.急性粒细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.淋巴瘤
答案：B
3.急性白血病骨髓移植治疗。哪项是错误的
A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓
B.应在第一次化疗缓解后进行
C.应及早进行，与年龄、性别无关
D.可选择自体干细胞移植
E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病
答案：C
4.Auer小体不见于
A.M1型白血病
B.M2型白血病
C.M3型白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
答案：D
(5～6题共用备选答案)
A.氨甲蝶呤
B.阿霉素
C. DA方案
D.环磷酞胺
E. VP方案
5.急性粒细胞白血病
答案：C
6.急性淋巴细胞白血病
答案：E
7.女性，30岁，发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白70g/L，白细胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选哪项检查
A.染色体核型分析
B.细胞化学染色
C.血清铁测定
D.血细菌培养
E.抗血小板抗体检测
答案：B
试题点评：细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。
(8～10共用题干)
男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。
8.最可能的诊断是
A.特发性血小板减少性紫癜
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.溶血性贫血
E.急性白血病
答案：E
试题点评：病程短，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，应考虑急性白血病。
9.体检中应特别注意的体征是
A.睑结膜苍白
B.胸骨压痛
C.浅表淋巴结肿大
D.皮肤出血点
E.心脏杂音
答案：B
试题点评：胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。
10.为明确诊断应做的检查是
A.血小板抗体
B.血清铁蛋白
C.骨髓扫描
D.淋巴结活检
E.骨髓涂片细胞学检查
答案：E
试题点评：骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。
11.骨髓细胞内出现Auer小体常见于
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.溶血性贫血
E.系统性红斑性狼疮
答案：B
12.急性白血病引起贫血最重要的原因是
A.出血
B.红系增殖受白血病细胞干扰
C.无效红细胞形成
D.造血原料缺乏
E.红细胞寿命缩短
答案：B
13.男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大;血红蛋白40g/L，白细胞 6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为
A.急性粒细胞性白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞性白血病
D.急性红白血病
E.急性单核细胞性白血病
答案：E
试题点评：急性起病，骨髓象原始细胞占60%，考虑急性白血病;牙龈肿胀，过氧化酶染色阳性、非特异性醋酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制为急性单核细胞性白血病的特点。
(14～16题共用题干)
男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小琳巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。
14.对诊断帮助最大的检查
A.血细菌培养
B.白细胞分类
C.胸部X线片
D.骨髓像检查
E.血小板抗体侧定
答案：D
试题点评：据患者临床表现应怀疑白血病，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。
15.此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征(+)，应采取治疗方案
A.应用广谱抗生素
B.链霉素、雷米封、利福平联合治疗
C.化疗+鞘内注射MTX
D.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素
E.输血小板
答案：C
试题点评：据临床表现应考虑中枢神经系统白血病，常发生于治疗后缓解期。治疗应予化疗十鞘内注射MTX。
16.此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为
A.脑脊液中性粒细胞增高
B.细菌培养阳性
C.脑脊液发现结核杆菌
D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低
E.脑脊液白血病细胞增多
答案：E
试题点评：中枢神经系统白血病脑脊液检查可见白血病细胞。
(17～18题共用题干)
男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。
17.诊断考虑
A.急性早幼粒细胞性白血病
B.急性淋巴细胞性白血病
C.急性粒细胞性白血病
D.慢性粒细胞性白血病急变
E.急性单核细胞性白血病
答案：A
试题点评：骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性为急性早幼粒细胞性白血病的特点。
18.本患者临床容易出现
A.巨脾
B.DIC
C.严重感染
D.中枢神经系统受侵犯
E.齿龈肿胀
答案：B
试题点评：异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。
19.本患者治疗首选
A.DA方案
B.全反式维A酸
C.羟基脲
D. VP方案
E.骨髓移植
答案：B
试题点评：全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，而不是杀伤，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。
20.易侵犯中枢神经系统的白血病是
A.急性粒细胞性白血病
B.急性单核细胞性白血病
C.急性早幼粒细胞性白血病
D.急性淋巴细胞性白血病
E.慢性粒细胞性白血病
答案：D
21.急性白血病诊断的主要依据是
A.发热、贫血、出血
B.白细胞计数>50×109/L
C.骨髓增生极度活跃
D.胸骨压痛(+)
E.骨髓中原始细胞明显增高
答案：E
22.治疗脑膜白血病首选药物是
A.长春新碱
B.环磷酰胺
C.三尖杉酯碱
D. 6-巯基嘌呤
E.甲氨蝶呤
答案：E
23.男性，28岁，因左上腹肿块进行性肿大就诊。体检：肝肋下2cm。脾肋下4cm。血红蛋白140g/L，白细胞120×109/L，血小板200×109/L。本例最可能诊断为
A.肝硬化脾功能亢进
B.急性粒细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.类白血病反应
E.骨髓纤维化
答案：C
试题点评：慢性粒细胞白血病以脾肿大为最显著的体征，该病例又有白细胞的增高，故应考虑慢性粒细胞白血病。
24.慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是
A.外周血白细胞计数高
B.外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞
C.脾大
D. Ph染色体阳性
E.骨髓检查：粒细胞增生活跃
答案：D
25.使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是
A.白消安
B.羟基脲
C.靛玉红
D. α干扰素
E.环磷酰胺
答案：B
26.脾肿大最显著的疾病是
A.急性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.慢性粒细胞白血病
E.慢性淋巴细胞白血病
答案：D
27.男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph1染色体阳性。正确的治疗为
A.大剂量抗生素抗感染
B.脾切除
C.HOAP方案化疗
D.羟基脲口服
E.VAP方案化疗
答案：D
试题点评：脾肿大，骨髓象原始粒细胞<10%，ph1染色体阳性支持慢性粒细胞白血病，其化疗应选用羟基脲口服。
28.治疗慢性粒细胞性白血病，首选
A.二澳甘露醇
B.长春新碱
C.靛玉红
D.环磷酰胺
E.羟基脲
答案：E
29.男性，38岁，1个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗
A.羟基脲
B.三代头孢
C.脾切除
D.DA方案
E.保肝治疗
答案：A
试题点评：中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低不支持感染，结合脾肿大，白细胞显著增高，中幼粒及晚幼粒细胞为主应考虑慢性粒细胞性白血病，其治疗应选用羟基脲。
(30～31题共用备选答案)
A.骨髓细胞内可见Auer小体
B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高
C.Ph1染色体阳性
D.糖原染色阳性
E.非特异性酯酶(+)，阳性可被氟化钠抑制 30.慢性粒细胞性白血病
答案：C
31.类白血病样反应
答案：B
考前提分题二：
A1型题
1. 婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是：
A.以消化道症状为主
B.以呼吸道症状为主
C.以鼻咽部症状为主
D.全身症状重
E.全身症状轻
2. 婴幼儿肺炎给氧的主要条件为：
A.发热，咳嗽
B.且呼吸困难
C.合并脓胸
D.烦躁不安，口周发绀
E.双肺密集中小水泡音
3. 腺病毒肺炎易发生：
A.脓气胸
B.肺大疱
C.胸腔积液
D.肺出血
E.肺实变
4. 以下各项正确的是：
A.毛细支气管炎，3岁以上多见
B.支原体肺炎，6个月以内婴儿多见
C.腺病毒肺炎，6～24个月多见
D.金黄色葡萄球菌肺炎，6～12个月多见
E.衣原体肺炎，儿童多见
5. 在院外获得的细菌性肺炎，常见的病原菌是：
A.肺炎链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.流感嗜血杆菌
D.大肠杆菌
E.结核杆菌
6. 小儿呼吸系统的解剖特点，哪项是错误的?
A.后鼻道狭窄，感染后易堵塞，出现呼吸及吸吮困难
B.咽鼓管短、直、平，易发生中耳炎
C.鼻窦口相对大，鼻炎时易累及鼻窦
D.扁桃体4～10岁发育达高峰，此期儿童不易发生扁桃体炎
E.胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气
7. 以下毛细支气管炎的特点，哪一项是错误的?
A.呼气性喘鸣
B.明显憋喘
C.两肺哮鸣音
D.双肺中小水泡音
E.稽留热
8. 小儿肺炎发生急性心衰，以下处理哪项不正确?
A.静注西地兰
B.吸氧镇静
C.服用地高辛
D.使用血管活性药物
E.使用利尿剂
9. 关于支原体肺炎，哪项不正确?
A.多发生于6个月以下婴儿
B.起病缓慢
C.肺部可闻及湿罗音
D.发热明显
E.病理特征为间质性改变
10. 咽结合膜热的病原体是：
A.腺病毒
B.EB病毒
C.柯萨奇病毒
D.流感病毒
E.肺炎链球菌
11. 2岁以下小儿肺炎合并心衰时西地兰的饱和量为：
A.0.03～0.04mg/kg
B.0.02～0.03mg/kg
C.0.3～0.4mg/kg
D.0.1～0.3mg/kg
E.0.01～0.02mg/kg
12. 小儿肺部感染易引起肺间质性炎症是因为：
A.呼吸中枢不健全
B.肺血管丰富，间质发育旺盛
C.呼吸肌不发达
D.下呼吸道口径小，纤毛运动差
E.血IgM及IgG含量少
13. 新生儿感染性肺炎最大特点是：
A.发热
B.发绀
C.咳嗽出现早
D.症状不典型
E.水泡音不典型
14. 婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是：
A.咳嗽反射差
B.纤毛运动功能差
C.分泌型IgA低下
D.细胞免疫功能低下
E.IgM低下
15. 小儿细菌性肺炎最主要病原体是：
A.链球菌
B.肺炎双球菌
C.葡萄球菌
D.流感杆菌
E.大肠杆菌
16. 金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑：
A.高热
B.酸中毒
C.肺炎加重
D.心力衰竭
E.脓气胸
17. 肺炎并发呼吸衰竭的主要诊断依据为：
A.烦躁不安
B.严重青紫
C.严重气促
D.明显三凹征
E.血气分析
18. 1岁男孩，急起高热，流涎，厌食，查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见直径24mm大小的疱疹，心肺(一)，最可能的诊断是：
A.急性咽炎
B.鹅口疮
C.咽结合膜热
D.猩红热
E.疱疹性咽峡炎
19. 8个月婴儿，因发热、咳嗽、气喘1周就诊。体格检查呈重病容，精神极度萎靡，皮肤有猩红热样皮疹，呼吸急促，三凹征明显，两肺散在中小水泡音，腹胀。实验室检查：血白细胞28.1×109/L，中性85%，胸片示轻度肺气肿，诊断应考虑：
A.急性毛细支气管炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.支原体肺炎
D.肺炎双球菌肺炎
E.腺病毒肺炎
20. 7岁小儿，发热、轻咳、纳差3周，右下肺呼吸音减低，白细胞总数8.0×109/L，血清冷凝集反应1：64，胸片：右肺下部呈云雾状浸润，经治疗1周后，胸片右中、下肺野有大片状淡薄阴影，应诊断为：
A.支原体肺炎
B.支气管肺炎
C.大叶性肺炎
D.金葡菌肺炎
E.腺病毒肺炎
21. 2岁小儿咳嗽3天，发热1天，两肺呼吸音粗糙，可闻及少许粗中湿罗音，最可能的诊断是：
A.上呼吸道感染
B.支气管炎
C.支气管肺炎
D.支气管哮喘
E.毛细支气管炎
22. 6个月婴儿，高热、咳嗽6天，气促3天，今日抽搐2次。已接种卡介苗。查体：体温39℃，脉搏180次/min，呼吸70次/min。处于昏睡状态，面色发绀，双目凝视。前囟稍饱满，双肺散在细湿罗音，肝肋下3.Ocm，颈软，克氏征阴性，巴氏征阳性。血白细胞10×109/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%。脑脊液：外观清，蛋白定性阴性，细胞数2×106/L，糖3.9mmol/L，氯化物120mmol/L。最可能的诊断是：
A.支气管肺炎，化脓性脑膜炎
B.病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性脑病
C.金黄色葡萄球菌肺炎，中毒性心肌炎，败血症
D.毛细支气管炎，心力衰竭，高热惊厥
E.粟粒性肺结核，结合性脑膜炎
23. 9个月婴儿，突然起病，持续高热4天，频繁咳嗽，喘憋。听诊右下肺呼吸音减弱，偶可闻及少许湿性罗音，白细胞5×109/L。胸片示右下肺小片状影。最可能的诊断是：
A.急性毛细支气管炎
B.金黄色葡萄菌肺炎
C.吸人性肺炎
D.腺病毒肺炎
E.支原体肺炎
A3型题
(24～26)题干：6个月男孩，发热，憋喘2天。体检：38℃，呼吸64次/分，心率160次/分，面色苍白，烦躁，呻吟。双肺可闻及大量哮鸣音，少量中小水泡音，肝右肋下2cm，质软。胸片示双肺透亮度增加，双下肺纹理增粗。
24. 最可能的诊断是：
A.急性支气管炎
B.毛细支气管炎
C.喘息性支气管炎
D.支气管哮喘
E.支气管肺炎
25. 若考虑病毒感染，可能由哪种病毒引起?
A.呼吸道合胞病毒
B.腺病毒
C.副流感病毒
D.鼻病毒
E.柯萨奇病毒
26. 对其治疗，以下哪项不正确?
A.吸氧
B.吸痰防止呼吸道阻塞
C.可给予异丙嗪和氯丙嗪
D.静脉补液，并加用地塞米松
E.静滴大量抗生素抗感染
(27～29)题干：8个月婴儿，肺炎3天，半天来出现烦躁，气急加重，青紫。体检：呼吸60次/分，心率172次/分，心音低钝。双肺较多中小水泡音，肝右肋下3.5cm。EKG：心率快，T波低平。
27. 此患儿最可能合并：
A.脓气胸
B.气胸
C.心力衰竭
D.肺气肿
E.纵隔气肿
28. 若合并心力衰竭，应该首先进行何种治疗：
A.西地兰化量0.03～0.04mg/kg，首次给其量的1/2
B.用冬眠灵、非那根每次各lmg/kg
C.速尿1～2mg/kg?次
D.异丙肾上腺素0.5mg静脉推
E.更换抗生素
29. 使用西地兰时，应注意以下各项，哪项除外?
A.了解患儿近2～3周内洋地黄使用情况
B.未成熟儿及<2周新生儿剂量按婴儿剂量减少1/3～1/2
C.避免使用钙剂
D.纠正低血钾
E.加大吸氧浓度
B2型题
(30～32)下列病历的病原体是：
A.腺病毒
B.呼吸道合胞病毒
C.流感病毒
D.副流感病毒
E.鼻病毒
F.柯萨奇病毒
G.单纯疱疹病毒
H.麻疹病毒
30. 患儿，3岁，发热，咽痛，咳嗽2天。查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂处可见散小疱疹及溃疡，其病原体为：
31. 患儿男，5岁，发热，咽痛，眼痛3天。查体：双眼结膜充血，咽充血，颈淋巴结肿大，其病原体应为：
32. 5个月女婴，发热，憋喘2天。查体：双肺大量哮鸣音，胸片双肺纹理增粗，其病原体应是：
(33～36)以下病历诊断为：
A.急性支气管炎
B.支气管肺炎
C.腺病毒肺炎
D.毛细支气管炎
E.大叶性肺炎
F.金黄色葡萄球菌肺炎
G.支原体肺炎
H.衣原体肺炎
33. 5个月小儿，发热，咳嗽，憋喘重，面色苍灰，两肺少量哮鸣音及中湿罗音。最可能的的诊断为：
34. 4岁女孩，低热，咳嗽5天。查体：呼吸平，双肺少量散在干湿罗音。可能诊断为：
35. 男，4个月，咳嗽，气促2周，无发热。查体：双肺可闻及湿罗音，胸片呈间质性改变。可能诊断为：
36.女，3岁，发热，咳嗽4天，不喘。查体：双肺少量中小水泡音。胸片示右下肺片状阴影。可能诊断为：
X型题
37. 支原体肺炎常表现以下特点?
A.起病缓慢，症状轻，病程较长
B.咳嗽症状突出，肺部体征不明显
C.可累及全身多个系统
D.病程3周末，血清冷凝集试验大于1：8
E.中毒症状重
38. 小儿重症肺炎合并心力衰竭时的治疗应包括：
A.保持呼吸道通畅、吸痰、吸氧
B.快速洋地黄化
C.针对病原菌，选择抗生素治疗
D.每日液体输入量以75ml/kg为宜
E.以上都不是
39. 腺病毒肺炎的临床特点：
A.多为稽留热
B.肺部体征出现较晚
C.早期即有全身中毒症状
D.憋喘、呼吸困难
E.可并发渗出性胸膜炎
40. 抗生素治疗肺炎的原则是：
A.早期、联合用药
B.足量、足疗程
C.依据病原菌选用敏感药物
D.选用渗入下呼吸道浓度高的药物
E.重症肺炎口服给药
41. 婴幼儿肺炎的中、小水泡音最常在以下部位听到：
A.两肺上部
B.两肺下部
C.两肺中部
D.两肺外侧腋下
E.脊柱两旁
42. 支气管异物与肺炎鉴别有帮助的是：
A.病史
B.年龄
C.X线检查
D.肺部湿罗音的多少
E.咳嗽的性状
43. 符合腺病毒肺炎X线特点的是：
A.X线改变出现早
B.大小不等的片状阴影
C.少数并发渗出性胸膜炎
D.少数并发脓气胸
E.以上都不是
44. 小儿下呼吸道解剖特点：
A.气管和支气管腔狭窄，粘膜血管丰富
B.粘膜纤毛运动差，清除能力薄弱
C.肺脏弹力纤维发育差，血管丰富
D.肺泡数量少
E.肺泡数量多
45. 支气管肺炎并发心力衰竭的诊断标准是：
A.心率突然>180次/分
B.突然极度烦躁不安，明显发绀
C.肝脏迅速增大
D.呼吸加快
E.以上都不是
46. 重症肺炎可有下列哪些表现?
A.中毒性肠麻痹
B.心力衰竭
C.中毒性脑病
D.消化道出血
E.以上都不是
参考答案
1. D 2. D 3. E 4. C 5. A 6. D 7. E 8. C 9. A 10. A
11. A 12. B 13. D 14. C 15. B 16. E 17. E 18. E 19. B 20. A
21. B 22. B 23. D 24. B 25. A 26. E 27. C 28. A 29. E 30. F
31. A 32. B 33. D 34. A 35. H 36. B 37. ABC 38. ABCD 39. ABCDE 40. ABCD
41. BDE 42. ACE 43. ABC 44. ABCD 45. ABCD 46. ABCD
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