脑脊液常规、生化标本采集及临床意义解读

时间：2020-08-21 10:33:40 检验技师/士我要投稿

脑脊液常规、生化标本采集及临床意义解读

　　脑脊液由临床医生进行腰椎穿刺采集。相关采集可参照护理操作规程。较小儿童也可小脑延髓池穿刺。穿刺野皮肤消毒必须严格彻底。下面是yjbys小编为大家带来的脑脊液常规、生化标本采集及临床意义解读，欢迎阅读。

　　一、患者准备：患者应在静息状态下采集。

　　二、样本采集：

　　1、消毒用具，无菌试管或小瓶，正确黏贴条码

　　2、采集容器：无菌试管或小瓶(标记患者姓名)，条码需粘贴到化验单上送检。

　　3、采集方法：脑脊液由临床医生进行腰椎穿刺采集。相关采集可参照护理操作规程。较小儿童也可小脑延髓池穿刺。穿刺野皮肤消毒必须严格彻底。

　　4、采集量：每瓶至少1-2 ml，收集于3个小瓶中。

　　5、采集后保存及运输：标本采集后立即送检，一般不超过1h。将脑脊液分别收集于三个无菌试管(或小瓶中)，每管1-2 ml，第一瓶作细菌学检查(试管口及盖子应用酒精灯火焰灭菌)，第二瓶作化学或免疫学检查，第三瓶作一般性状检查和显微镜检查。

　　三、注意事项：

　　1、穿刺时注意观察脑脊髓液流出速度和颜色性状，流出速度快提示颅压增高，不可多取以防诱发脑疝。

　　2、在颅内感染、出血或有肿瘤存在等情况下，颅内压升高穿刺有危险性，必要时可先静脉给予适当剂量的渗透性利尿剂，如20%甘露醇200ml(儿童酌减)降低颅压后穿刺并减少取材量以免诱发脑疝。明显出血倾向、穿刺部位感染、脊髓血管畸形，或病人及其家属拒绝均为检查禁忌。

　　3、收到标本后应立即检验。久置可致细胞破坏，影响细胞计数及分类检查，葡萄糖含量降低，病原菌破坏或溶解。

　　4、细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。

　　5、儿童脑脊液蛋白正常值较成人高。

　　四、医生解读：

　　脑脊液常规参考范围与临床意义：

　　【参考范围】(方法：手工法)

　　【临床意义】

　　1、脑脊液蛋白：正常时多为阴性或极弱阳性。有脑组织和脑脊髓膜疾患时常呈阳性反应，如化脓性脑脊髓膜炎、结核性脑脊髓膜炎、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。脑出血时多呈强阳性反应，如外伤性血液混入脑脊液中，亦可呈阳性反应。

　　2、细胞计数：正常脑脊液无红细胞，仅有少量白细胞。中枢神经系统病变的脑脊液，细胞数可增多，其增多的程度及细胞的种类与病变的性质有关。

　　3、病毒感染、结核性脑脊髓膜炎时，细胞数可中度增加，一般为(50-500)×106/L，病毒性脑膜炎常以淋巴细胞为，结核性脑膜炎时中性粒细胞和淋巴细胞同时存在是特点。

　　4、细菌感染时(化脓性脑脊髓膜炎)，细胞数显著增加，一般为(500-2000)×106/L，以中性粒细胞为主。

　　5、真菌性脑膜炎时，细胞数正常或轻度升高达10×106/L，早期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞为主。需用墨汁染色做隐球菌检查以确诊。

　　6、脑寄生虫病时，可见较多的嗜酸性粒细胞。

　　7、脑室或蛛网膜下隙出血时，脑脊液内可见多数红细胞，白细胞以中性粒细胞为主。

　　脑脊液生化的参考范围与临床意义：

　　【参考范围】(方法：干化学法)

　　脑脊液蛋白：150-450mg/L

　　脑脊液氯：120-132mmol/L

　　脑脊液葡萄糖：0-13岁：2.8-4.5mol/L;≥14岁：2.5-4.5mol/L

　　【临床意义】

　　1、脑脊液蛋白：当颅内压升高(如脑瘤，脑内出血或脑外伤)，炎症(特别是细菌性脑膜炎)和多发性硬化症时可检测到较高的`脑脊液蛋白水平。脑脊液总蛋白/血清总蛋白比率上升反映了血液与脑脊液屏障的渗透性升高。

　　2、脑脊液氯：脑脊液蛋白增多时氯化物减少，各种中枢神经系统感染时均可见降低，以结核性脑膜炎减少最为明显，可减低至100mmol/L，甚至80mmol/L以下。肾炎、尿毒症、心功能不全、脱水等情况可见增高。

　　3、脑脊液葡萄糖：脑脊液葡萄糖的测定可以帮助区分病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎;细菌性脑膜炎和结核性脑膜炎中的葡萄糖值通常很低，病毒性脑膜炎中的葡萄糖值通常是正常的。癌性脑膜炎(肿瘤细胞在脑膜中广泛渗透)也使脑脊液葡萄糖值在参考范围以下。

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